Русский English
О сборнике Подписка К сведению авторов Редколлегия Контакты
Антонов В.Б. СРАВНЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ (ЭНДЕМИЧЕСКИХ) И АНТРОПОГЕННО-ОЧАГОВЫХ МИКОЗОВ И МИКОГЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

СРАВНЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ (ЭНДЕМИЧЕСКИХ) И АНТРОПОГЕННО-ОЧАГОВЫХ МИКОЗОВ И МИКОГЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Антонов В.Б.

НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина
ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава
Санкт-Петербург

Повышение заболеваемости кандидозом в середине ХХ века связано временной и причинной зависимостью с внедрением в медицинскую практику пенициллина. В последние десятилетия века стала увеличиваться заболеваемость микозами, вызываемыми мицелиальными грибами. Этому способствовали не только совершенствование медицинской помощи (использование антибактериальных антибиотиков, цитостатиков и других препаратов, обладающих иммуносупрессивными свойствами), но и другие причины, зависящие от изменений образа жизни населения планеты. Несомненно, значение урбанизации жизни населения промышленно развитых стран, рост городов и скопление его жителей на ограниченных территориях. Образовались антропогенные микроэкосистемы, включающие постоянные или временные коллективы, связанные семейными, производственными узами или состоянием здоровья (больницы, санатории и пр.). Накопление органических отбросов привело к увеличению доли мицелиальных грибов в совокупности микроландшафта почвы городов и их пригородов. В России в результате обветшания городского хозяйства грибы в роли биодеструкторов стали проникать в жилые, производственные и больничные помещения. Это привело к увеличению числа больных микозами и микогенной аллергией. В настоящее время известно, что для развития грибкового заболевания, вызываемого условно патогенными грибами, необходимы два ведущих компонента эпидемического процесса (ЭП): возбудитель и благоприятная для него среда обитания, то есть та экосистема, в которой появился по существу уже не условно патогенный, а патогенный штамм-возбудитель – с одной стороны, и потенциальная жертва инфекции – больной, страдающий иммунодефицитом – с другой. Спорадическим или групповым будет заболевание – это зависит от численности коллектива, населяющего данную экосистему, и физического состояния его членов.
Формирование очага инфекции (в квартире, больничной палате и пр.) предполагает некоторые условия для развития патогенного штамма грибов. Основным условием для роста колоний плесени является благоприятный для этого температурно-влажностный режим. По мнению Марфениной О.Е. для некоторых мицелиальных грибов-возбудителей инвазивных микозов, в том числе наиболее распространенных видов Aspergillus, температурный оптимум развития находится в пределах 37-40°С. Автор не исключает, что селекции термофильных штаммов грибов способствует глобальное потепление климата, яркой иллюстрацией которого явилась зима 2005-2006 годов в северном полушарии Земли.
Некоторая повторяемость составляющих ЭП при инвазивных микозах и микогенной аллергии в городских условиях позволила нам впервые выступить с концепцией антропогенно-очаговых заболеваний на Конгрессе микологов в марте 2005 года. Последующие два года позволили более конкретно определить основные черты Концепции и сопоставить признаки ЭП антропогенно-очаговых и природно-очаговых заболеваний.
Эпидемический процесс природно-очагового заболевания состоит из патогенного возбудителя, автономно сложившейся природной экосистемы, включающей местные пути передачи инфекции (водный, воздушный, трансмиссивный и пр.) и субъекта заболевания – человека, не защищенного иммунитетом от данной инфекции. Примерами природно-очаговых заболеваний могут служить эндемические микозы (гистоплазмоз, кокцидиоидоз и др.), клещевые энцефалиты, многие тропические лихорадки.
В отличие от природно-очаговых, антропогенно-очаговые заболевания возникают в антропогенно созданных очагах инфекции, возбудитель в большинстве случаев не патогенный, а условно патогенный, пути передачи (переноса) инфекции и сам процесс переноса находится, и действие его реализуется, в антропогенной экосистеме. Потенциальный больной не защищен не только от данной инфекции, но и от ряда других заболеваний, в том числе вызываемых условно патогенными возбудителями, потому что он находится в состоянии иммунодефицита. Природно-очаговый энцефалит, в частности, клещевой, может быть вызван передачей инфекции через единственный укус насекомого. В отличие от него, острый аспергиллёз легких с летальным исходом возникает в условиях количества спор грибов в воздухе, превышающих уровни, толерантные для человека. Здоровый человек в условиях природной среды, содержащий споры мицелиальных грибов, не заболевает аспергиллёзом. По нашим наблюдениям, микогенная бронхиальная астма развивается у лиц, проживающих или работающих в помещениях, микробная загрязненность воздуха в которых носит перманентный характер и превышает 500 КОЕ/м3. Это соответствует и некоторым иностранным публикациям.
В зависимости от состояния систем защиты грибковое заболевание может носить инфекционный характер – инвазивный микоз легких в результате контаминации воздуха палат мицелиальными грибами, источником которых могут служить гигантские колонии плесневых грибов в вентиляционной системе, и аллергический – развитие бронхиальной астмы у жителей квартир, воздух которых загрязнен спорами плесневых грибов.
Анализ ЭП микогенных заболеваний демонстрирует поливариантность формирования антропогенных очагов инфекции и механизмов развития патологического процесса. В приведенных примерах один и тот же возбудитель в зависимости от состояния иммунной системы вызывает инфекционный или аллергический процесс.
Приведенная концепция антропогенно-очаговых заболеваний не только дает возможность предметного понимания развития ЭП при некоторых спорадических и массовых заболеваниях в городских условиях, но также является инструментом активного влияния на него. Приводим направления влияния на ЭП на примере микотических болезней, обусловленных мицелиальными грибами.
Предупреждение массовых вспышек инвазивных микозов с тяжелым течением на основании диагностики микоза и эпидемиологического анализа его причин у одного заболевшего, например, в гематологическом или реанимационном отделениях. Выявление источника контаминации воздуха спорами плесневых грибов дает возможность своевременно провести ремонт с устранением условий роста колоний грибов.
Предвидение и предупреждение микозов в условиях реального или вероятного роста колоний плесневых грибов на поверхности, в толще строительных конструкций или каналах водных и воздушных коммуникаций.
Разработка и создание документов, регламентирующих оценку строительных материалов, требования к строительству и эксплуатации зданий и сооружений с целью их защиты от биоразрушений. Такой документ – Региональные временные строительные нормы – подготовлен с нашим участием и издан Правительством Санкт-Петербурга в 2006 году.
Концепция представляет собой инструмент для обучения практических врачей, врачей-лаборантов и санитарных врачей пониманию ЭП при микозах и микогенной аллергии, возникающих в современной антропогенной экосистеме, и умелому использованию предложенных представлений в их профессиональной деятельности.

Ключевые слова

Выходные данные

Антонов В.Б. СРАВНЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ (ЭНДЕМИЧЕСКИХ) И АНТРОПОГЕННО-ОЧАГОВЫХ МИКОЗОВ И МИКОГЕННОЙ АЛЛЕРГИИ. В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. 10. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2007. С. 4-6.
© Национальная Академия Микологии, 2008.